Durée : 1 heure
Notation : / 20 points

1/ Description du syndrome méningé, signes fonctionnels et signes physiques.

2/ Les signes de gravité d'un syndrome méningé.

3/ Cas clinique :
Un homme de 65 ans est hospitalisé pour un syndrome confusionnel fébrile d'installation subaiguë depuis trois jours.
Ses antécédents sont marqués par un éthylisme chronique avec cirrhose hépatique, un diabète de type 2, un
tabagisme avec broncho-pneumopathie chronique obstructive.

L'examen d'entrée relève un score de Glasgow à 12, la température corporelle est à 39,5°C, la TA est à 8/4, le pouls
est régulier à 120/mn, la saturation en oxygène à 93%. Il présente un syndrome méningé franc et un signe de
Babinski bilatéral ainsi qu'une paralysue faciale centrale gauche.
Relevez les signes de gravité.

Quel est le premier examen complémentaire à visée diagnostique à demander :
- imagerie cérébrale (TDM/IRM)
- PL
- Echographie abdominale
- Scannographie thoracique

La ponction lombaire ramène un liquide clair dont la composition est la suivante : 600 cellules monocluéées
(lymphocytes), protéïnorachie à 2gr/l, glycorachie à 0,4g/l (pour une glycémie à 2,5gr/l), lactates élevées à deux fois
la normale.
Parmi ces hypothèses diagnostiques, quelles sont les plus probables :
- méningite à méningocoque
- méningo encéphalite herpétique
- hémorragie méningée
- méningo-encéphalite à listéria
- méningite carcinomateuse
- méningo-encéphalite tuberculeuse

4/ Enumérez 7 signes cliniques évocateurs d'une poussée de sclérose en plaque. Quel est leur mode
d'installation et d'évolution? Quels sont les critères diagnostiques de sclérose en plaque?

5/ Description de la crise d'épilepsie généralisée tonicoclonique.